据《新京报》报道，来自北京医院协会的消息，2004年启动的《北京地区医院按DRGs付费和临床路径应用研究》课题已经进行了中期总结。目前，经过专家组论证，已经对急性阑尾炎、子宫肌瘤、结节性甲状腺肿、老年性白内障等12个常见病病种制定了临床路径应用指南。根据指南，患者可以清楚的知道住进医院后，第几天要做检查、做几项检查，第几天手术以及整个治疗过程要花费多少钱。从下个月起，北京将开始对部分医生进行相关知识的培训，预计到明年将会建立北京地区全病种DRGs预付费版本系统。
        北京医院协会负责人介绍说，采用DRGs付费和临床路径应用研究，就是一种付费方式的改革，这样最根本的意义在于扭转医院的趋利行为，激励医院降低医疗费用，医生只能根据规定的应用指南做诊疗，就不会让病人做过度的医学检查，因为如果超过了方案中规定的钱数，医院就要自己补贴多余的钱。但有关人士认为，临床路径虽然是一种可以合理调配医疗资源、控制医疗费用及提升医疗服务品质的有效管理方法，但在现阶段推行还存在着诸多困难，而更重要的是临床途径会不会影响到医生对疾病的具体治疗？并且许多消费者也表示了临床路径的实施会不会打折扣的想法。
●临床路径兼顾医疗质量和成本
        据了解，临床路径以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为目标，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，不仅可以规范诊疗过程所应常规进行的诊疗操作，从而减少一些不必要、不合理的诊疗行为，降低医疗的成本，能够为患者带来经济上的实惠。还可以规范诊疗行为应完成的时间等，增强了诊疗活动的计划性，同时，通过使用病人版的临床路径，帮助病人及家属了解详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工作，促进医患交流和沟通，使医院的医疗服务质量得到不断提高。
●会否限制临床医生的判断力和自主性
        据介绍，通常情况下，临床路径用工作流程图的方式表示。它强调时间性，是医务人员在医疗活动中可操作的时间表。它明确规定在哪天、什么时候，在什么状况下怎样处理病人。路径中所涉及的方法强调有效性。此外，临床路径更多关注实践性，即对病人一旦进入医院，医疗护理人员该怎样做，均有明确规定。不论医护理人员是谁，均应该按临床路径进行处理。这样可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复。
        从理论上看，要让医师对所有病人执行某一种路径是不可能的，因为病人之间存在着个体差异，如果临床路径制定不当势必会对病人的疾病的治疗产生影响。浙江台州医院副院长季一鸣告诉本报记者，一般来说，外科疾病由于主要以手术治疗为主，治疗方法相对单一，开展临床路径的管理相对容易，但内科疾病以慢性病为主，病情复杂，合并症较多，且多以药物治疗为主，使内科疾病临床路径制定的难度相对较大。
●医院能否执行是关键
        据了解，违背正规临床路径的病例不在少数。例如库欣综合征病人正规的临床路径是：先由内分泌科明确肿瘤性质，再由神经外科对肿瘤进行评估，最后由放疗科伽马刀对不符合手术指征的病症进行治疗。然而，江西省很多医院却把最后一个环节出场的伽马刀放在了第一位，很多病人因为并不适应伽马刀的指征，而让 20000元手术费用打了水漂。而事实上伽马刀是一个放射源，不用也会自然耗竭。所以，对医院而言，用一次，赚一次。
        在外企工作的李小姐说：“内科疾病病情复杂，每个人有每个人的病情，如果完全按照路径，而不按疾病本身的不可预知性及患者的个体差异来治疗，患者的病能不能及时治好？”
        “临床路径能够降低患者住院费用，是否会减少医院科室业务收入？对医生的工作热情有无影响？再进一步说，会不会影响到病人疾病的治疗呢？”一位从公务员岗位上退休的王大爷发出了这样的疑问。

来源：中国消费者报