江苏南京建康律师事务所 王金宝律师

简要案情

原告吴某某，女，47岁，因“左附件包块、子宫肌瘤”而于2006年2月16日上午在南京浦口医院行“左附件包块切除＋子宫肌瘤挖除术”，术中未发现子宫肌瘤，改行“左附件切除术”。分离粘连时出现血管大出血，纱布压迫止血后，请东南大学附属中大医院妇科专家来院协助，检查发现髂外静脉、髂内动脉分支损伤，予修补静脉，结扎动脉分支。切除附件后仍渗血，查见渗血来自闭孔静脉丛，又予纱垫压迫1.5小时后渗血好转，最后以立止血明胶海绵压迫，关腹，术毕时间下午16：00。术中出血6400ml,输血1800ml,血浆1000ml。

术后当天患者出现大小便失禁，左下肢麻木，感觉迟钝，肌力下降，经治疗后大小便功能恢复，但左下肢功能无改善，并出现肌肉萎缩。浦口医院经院内院外会诊，考虑为坐骨神经受压所致。之后患者在浦口医院康复科接受理疗，并数次到中大医院、南京脑科医院就诊，并行多次肌电图检查，诊断为“N不完全损伤”（06-03-09）、“腰骶神经病变”(06-09-07)、“左下肢神经源性损害”(06-09-12)，治疗至今患者左下肢功能有所改善，但仍留有明显的功能障碍。

2006年12月7日，原告诉至南京市浦口法院，要求被告赔偿各项费用40余万元。

诉辩意见

原告认为，手术大出血是被告术中分离子宫阔韧带、骨盆侧壁粘连时误伤骼内动脉分支和髂外静脉所致。对于左下肢功能障碍问题，原告在术前左下肢功能正常行走活动自如，术后即出现功能障碍，显然是手术操作不当所致。被告医疗行为应构成医疗事故，并应承担全部赔偿责任。

被告辩称，术前“左附件包块”诊断明确，有手术指征；术中损伤血管及神经是难以避免的并发症，患者出现的是“腓总神经损伤”；并发症发生后积极予以治疗；医疗行为不构成医疗事故，也无过错，不应承担赔偿责任。

医事法学评析

一、患者术中大出血应认定为是院方手术操作不当所致

根据手术记录，患者没有解剖畸形，且解剖关系清楚。

手术记录明确提到：“在分离阔韧带、骨盆侧壁粘连时发生出血”，之后探查能明确出血部位为“左髂外静脉、髂内动脉分支”，故不存在解剖关系不清。即便附件包块与周围组织有一定粘连，但并没有影响对髂外静脉和髂内动脉分支解剖位置的判别，只要手术医生操作小心谨慎，血管损伤完全是可以避免的。所以，患者术中大出血应认定为操作不当所致。

二、患者神经损伤部位应为坐骨神经，临床表现也符合该神经受损症状，而非单纯的“腓总神经损伤”

坐骨神经在