从去年起，南京实行医院医学检查结果同城互认，俗称“一单通”

    去年初，南京地区60多家医院开始实行医学影像检查结果与临床检验结果互认，即“一单通”，在医疗界引起不小轰动。如今一年多过去了，“一单通”效果如何？记者通过一番实地了解后得知，由于主、客观原因，“一单通”几成被遗忘的“角落”。

　　现场目击：“一单通”几乎都不通

　　前不久的一天上午10时左右，南京某三甲医院门诊部。

　　家住尧化门、今年33岁的女患者石某，因近日连续出现厌食、胃胀、肚子痛等症状，在栖霞区医院检查后，医生诊断为胆结石、脂肪肝，让她住院手术。家人不放心，于是她在丈夫陪同下来到该院复查。

　　该院门诊部值班医生听完石某叙说完病情，摸了摸患者腹部，然后又简单地问了几句话后，说：“先做个B超和肝功能检查吧。”石某丈夫说，他们刚在栖霞区医院做过B超检查了，边说边把检查结果递给医生，“我们这里B超先进，分辨率高，看得更清楚。”医生头也不抬地说。石某的丈夫问：几天前刚刚花了300多块钱做的检查，今天怎么又要再做检查？医生不耐烦地“蹦”出一句话：要不查就到其他医院看，在这里看病必须重查。

　　记者从栖霞医院做的一叠检查单上看到：腹部彩超140.80元，胃镜180元，麻醉费17元，肝功能生化检查30元，急诊费1.5元，治疗费7元，西药费28.66元……彩超检查报告单上写到：胆囊内见多枚细小强回声光团，后方伴声影等等。诊断为胆囊炎、胆结石、脂肪肝。

　　半小时后，三甲医院新的检查报告出来了，报告描述内容差不多，只是多了两句话：胆囊后方有强回声团，改变体位时可移动。“不是说各医院之间检查结果互认嘛，怎么就不行呢？”石某老公一脸纳闷地说。因为此次检查，又花费81元的彩色超检查费、20元图文打印费及3.5元的急诊费。

　　随后，该医生又接诊了一位外院转来的肾癌患者，虽然有CT片子，医生说片子拍得不太清楚，得重新做个加强CT扫描，然后再会诊；有位从浦口医院转来的乳腺肿块患者，也要复查。两个多小时下来，还接诊了十几位发烧、感冒、腹痛等患者，不论来之前有没有做过检查，到这里几乎都要重查一次。

　　当日下午两点左右，记者又来到另一家三甲医院门诊。

　　28岁的患者陈女士，右下腹痛5天，在某区医院诊断为“盆腔炎”，挂水4天后，仍未见好转，特地来大医院看专家号。接诊医生听完患者的陈述，说“去做个血常规和B超检查吧”，边说边开化验单。陈女士连忙拿出某区医院的化验单给医生，医生接过化验单看了一下，就还给了陈女士说：有这些症状的病多着哩，不做检查怎么确诊？也可能是阑尾炎，也可能是附件炎，必须再查一下。

　　陈女士拿出在区医院检查的一叠化验单给记者看，有血常规、B超、妇科检查等多项检查。其中B超89元，血常规10元，尿常规6.5元，生化检查42元……陈女士说，小医院查了，到大医院还得再查，早知道还不如直接到大医院查呢。但还是乖乖地去交费检查了。

　　在该院心胸外科病房，来自仪征的患者家属孙喜来，爱人患有风湿性心脏病，两月前住省人民医院准备手术，后因妻子甲亢发作，手术未做成，现转到该院来手术。

　　记者：你知道南京实行检查结果互认吗？

　　孙喜来：不知道呀，到哪家医院看病不都得重新检查嘛。

　　记者：有没有医生告诉过你这件事？

　　孙喜来：没有，医生让怎么做就得怎么做。

　　记者：那你妻子这次住院，医生有没有让你重新做检查？

　　孙喜来：两个月前在省人民医院做过甲状腺功能检查。现在医生说全得重新做，否则不能动手术。

　　记者：现在又查了哪些项目？

　　孙喜来：做了甲状腺功能检查，还有拍片子、查血什么的，总共又花了一千多块钱。

　　记者随后又在几家医院采访了多位病人。大多数病人不知道“同城检查结果互认”是什么，很少有患者到大医院后不用重新检查的。不少患者都说，检查结果互认，主意倒挺好，但到医院查与不查，自己说了不算，一切都得听医生的。

　　主管部门初衷：“一单通”旨在减轻患者负担

　　据南京市卫生局有关负责人介绍，南京市卫生局出台文件规定，从2006年1月1日起，南京地区60多家二级以上医院，包括部队、学校、企业医院，打破隶属关系和所有制界限，实行同城医学检查结果互认，俗称“一单通”。

　　该负责人说，搞“一单通”，目的是节省卫生资源，减轻患者负担，减少患者医院间往返奔波；同时通过“一单通”有意识地提醒医生，在给病人看好病的同时，养成节约卫生资源的习惯；也让医生不要过多地依赖仪器检查，不要废了基本功。

　　此前，山东等地也搞过“一单通”，南京是在广泛调研其他城市做法的基础上，制定出自己的方案的，属于“摸着石头过河”，目的是为缓解百姓“看病难、看病贵”做一些事情。但由于没有经验，在一些细节上考虑不够周全，使医生具体操作起来比较困难。个别医院可能还存在检查与科室效益挂钩的情况，造成一定程度上医生大检查、滥检查、不合理检查。这有待以后进一步完善。

　　据介绍，去年刚实行“一单通”那阵子，医生的抵触情绪非常大，几乎开展不下去，后来医院实行强制措施，凡是病人带检查报告来的，如果再让病人做检查，费用让医生自己掏腰包。但随着时间的推移，管理得松了，渐渐又恢复了老样子，来了病人都得重新查，毕竟几十年都这样过来的，习惯了。

　　根据南京市卫生局规定，医院每接诊一个同城检查结果互认病人，都必须登记在册，以便年终统计。记者问一位医生能否把同城互认登记簿找来看看，该主任翻箱倒柜，找了十几分钟，最后还是没找到。他笑笑说，医生要做的事实在太多了，光是每天写病历就要3―4个小时，此外还要查房、教学、写转诊报告、上报传染病例等等。与其填写多达十几项内容的“一单通”登记簿，还不如让病人重新做个检查省事呢。

　　“一单通”难通，医院、医生也有话要说

　　“一单通”难通，还有哪些原因？医生对此也有话要说。

　　“‘一单通’得具体问题具体分析。”省中医院CT室黄主任告诉记者说，检查结果互认，主要指两方面：一是影像学检查，二是生化类检验检查。比如CT、X光片，检查结果是个客观的东西，通常，病情没有太大变化的CT、X光片子，只要患者提供检查的部位正确、质量较好的片子，半个月内甚至一个月内都不用重新做，该认的还是认。就是没搞同城互认之前，这几十年来大家都是这么做的。

　　但像B超、心电图、造影等检查，完全是动态的过程，主观性很强，全凭医生的经验和责任心出报告。同一个病人，不同医院的检查，结果可能会大相径庭，能不能互认就难说了。血液、尿液、体液之类的生化检查，就更不一样了，不要说几天了，同一个人的生化指标，上午与下午结果可能迥异。因此这类检查，医院都会要求病人重新做。

　　“一般情况下，南京几家三甲大医院的检查结果在本院还是认可的，而且连上海、北京大医院的检查结果，在本院也认同，但前提是检查项目比较全，不影响医生诊断。”南京鼓楼医院医务处处长兰青告诉记者说，就是没出台“一单通”之前医院也一直是这么做的，该认就认，不能互认的就不能认。但有些时候，不是医生不想认可其他医院的检查结果，而是病人的生理指标随病情的变化而变化太快，比如血糖、血脂、电解质等指标，一天之内还会有很大变化。再者，卫生主管部门没有具体规定，哪些项目不需要重复检查？哪些项目需要重复检查？需要重复检查的间隔是多长？等等。这对于医生来说，判断难度很大。这种情况下，医生都会让患者重新做检查，这也不能全怪医生。

　　还有医生反映，每家医院的检查水平有高有低，医院使用的仪器也不相同，比如有的医院血清生化分析仪是国产的，有的是进口的，不同的仪器使用的试剂不同，实验方法也不同，检查结果都有自己的参考值和误差范围，别的医院医生看不懂。此外，检查结果有的用国际单位，有的则不是，缺乏统一标准，客观上给“一单通”增加了难度。

　　医患矛盾，让“一单通”遭遇尴尬

　　据记者了解，“一单通”难通，还有另一个重要原因，那就是医患双方都有提防心理，医患矛盾加剧了“一单通”的难度。

　　不少医生告诉记者，近年来医患纠纷逐年增多，病人对医生不信任，来看病甚至带着录音机、摄像机，记录下看病全过程；而且一旦发生了医患纠纷后，法律规定医院方面必须拿出证据证明责任不在己方。为防患于未然，医生必须尽可能多地做相关检查，证明责任不在己方；然而“一单通”又让病人尽量少做检查，这实际上是一对矛盾。

　　鼓楼医院外科章主任向记者说了他亲身经历过的一件事：“前不久有一位50多岁的女患者，5年前曾患鼻咽癌，后来治愈了。一个月前因腰痛在某医院做过CT片子是好的，被当作腰椎间盘突出治疗一段时间，后因持续腰痛未见好转，来我院检查。我第一反应就是病人骨转移的可能性非常大，必须重新做CT检查，当时病人还有些犹豫；刚刚做过CT片子是好的呀。后来片子出来了，结果证实了我的判断，短短一个月的时间，病人癌细胞广泛转移到腰椎上，几个腰椎破坏明显。”

　　章主任说，现在来找他看病的患者，除看门诊外，住院病人必须重新做完整的七大项检查，即血、尿、便常规检查，心电图、全胸片、B超、全套生化检查，缺一不可。这样做，一是便于对病案的统计分析，二是防止以后发生医疗纠纷。他觉得减少误诊率和医患纠纷比做“一单通”更有意义。

　　“一单通”难通，还有难言之隐

　　据记者了解，其实“一单通”实施起来难，另外还有“难言之隐”。

　　有位医生私下里悄悄地告诉记者说，现在卫生主管部门对每家医院的药占比都严格控制，所谓药占比是指药品收入占医院全部收入的比例，即药品收入÷（药品收入+医疗服务收入+检查费收入等），卫生厅规定三甲西医院的药占比的上限不得超过47%。卫生部门出台这个规定的目的，是控制医生给患者开大处方，减少抗生素滥用，节省资源，降低患者医疗费用。可以说初衷非常好，但对医生和医院来说，则是一种压力。

　　在目前“以药养医”的机制下，要完成这个指标，对许多医院来说是挺难的。有的医院为完成任务，又把这个指标层层分解给每个科室。有的医生就动起了“脑筋”。医院的收入无非三大块：药品收入、医疗服务收入、检查费收入。其中医疗服务收入价格是物价部门规定好的，是固定值，药品收入降不下来或者说医院不愿意降，唯一可变的就是检查费了。因此，有些检查结果虽然能互认的，但只要患者不强烈要求，医生还是会让患者重新去检查。

　　有关人士：最好建立“医学检查中心”

　　有专家认为，要想彻底“一单通”，最好的办法就是由第三方――卫生主管部门办一个最权威的“医学检查中心”，患者到那里检查的所有结果到任何一家医院都能得到承认，这样既节省医疗资源又减轻患者负担。像英国、德国等，每个城市就只有一个CT、磁共振检查中心，医院不再单独设立检查实验室，避免了资源的重复浪费。在我国，同一个城市每家大医院都有自己的CT、磁共振等仪器，这在发达国家是难以想像的。

　　有关人士认为，在目前客观条件难以一时改变的情况下，要提高“一单通”的认可度，卫生主管部门还必须做好几件事：一要对医院的医技人员进行统一培训，让每家医院做出的检查报告都有较高的质量，提高互认的可信度；二要坚决杜绝医生开检查单回扣；三是扩大宣传，让广大患者都知道“一单通”，主动抵制不合理的大检查。（本报记者 仲崇山）

来源：新华日报