案情回放

    按医嘱服药却出现严重损害

    ２００４年１２月２０日，患者王福来（化名）因“冠心病”到长宁区某医院接受手术治疗，出院时，医院要求患者服用“美百乐镇”，可是没有告知该药有可能损害肝功能，也没有告知有异常情况应当及时就诊。患者回家后，一直按照医嘱服用“美百乐镇”，刚开始，患者就感觉有不舒服，但是没有在意，出院第１９天，患者自己发现有严重黄疸，并全身不适，于是赶紧又到该院就诊，该院要求立即停药，同时诊断为“药物性肝损害”，并住院治疗。

    患者住进医院以后，刚好遇到传统的春节，一层病房仅有一个医生值班，患者在住院后，一直反映“上腹部不适”，但是没有引起医院重视，也没有给予任何检查和处理。一天晚上，患者突发剧烈腹痛，被诊断为“急性消化道穿孔″，于是马上进行手术修补。

    患者以前既没有肝病，也没有十二指肠溃疡，现在经过医院的治疗，肝脏、十二指肠都出现严重损害，患者对于这种接二连三的打击完全无法接受，认为医院在用药和住院治疗方面存在严重问题，于是诉诸法院，要求该院承担赔偿责任。

    家属不满鉴定报告

    案件起诉以后，法院委托某区医学会进行医疗事故技术鉴定，鉴定报告认为：

    １．第二次住院期间出现急性十二指肠球部穿孔是不可预测的，医院已及时予以处理，患者已恢复。

    ２．对应用美百乐镇可能发生的药物反应，院方未在事前告知患者，且患者在发病时ＧＯＴ已增高明显，也未予以及时复查。应作为加强随访肝功能的教训。

    由于患者发病后，医院已予及时治疗处理，故本病例不属医疗事故。

    患者拿到这份鉴定书后，认为与事实不符，特别是医学会认为急性十二指肠球部穿孔是不可预测的，而患者住院期间，家属多次向医生反映情况，但没有得到重视和相应处理。患者于是申请重新鉴定。

    在重新鉴定的会场上，鉴定专家围绕医院对于十二指肠球部穿孔是否存在过错进行调查，医院向鉴定专家介绍说，当时医院本来是想进一步检查，以排除消化道疾患，但是患者家属拒绝，并拿出病历，指出家属拒绝检查的签字记录。在鉴定会现场，患者的太太也来了，她完全不能理解为什么会有这样的说法，因为丈夫当时住院的情景还历历在目，当时的情况是她一再要求医生予以重视却无人理她，怎么现在变成她拒绝检查呢？

    这个情况引起了大家的注意，特别是患方的代理律师，根据律师的判断，对事实两种截然不同的陈述，反映出一定有一方在说谎，当看见患者太太的眼神，急得几乎要哭出来了，律师于是要求查看病历，看看病历上原始的记录。

    院方篡改病历赔偿５万

    在一页病程记录上，的确看到有家属的签名，在签名的上面，有一段文字，包含了两层意思，一是医方告知病人病情，二是家属拒绝做任何消化道的检查，再仔细看，这段文字语法似乎不太连贯，而且是两支笔书写形成，墨水颜色深浅不一。第一层意思，即病情告知字迹的墨水颜色与下面签名字迹的墨水颜色一致，而拒绝检查字迹的墨水颜色为另外一种颜色。律师当即提出，该段文字的第二层意思，即家属拒绝检查涉嫌事后添加，存在篡改病历的可能，并提出，如果医院否认，可以进行文书鉴定。

    会场气氛一下子紧张了，医院原先一直在辩解不存在医疗过错，这时突然停了下来，鉴定专家于是发问：该笔迹是否事后添加？面对事实，医院只好承认。鉴定专家当场表态，本病例构成医疗事故。

    重新鉴定的结论很快送到了法院，认为患者入院后，出现大便隐血试验阳性、血便、贫血等症状，医院未予足够重视，未能及时予以保护胃粘膜、制酸剂等治疗，与消化道穿孔有一定关系。虽然患者经过消化道穿孔手术修补后，经Ｘ线检查腹部无异常，但仍然属于医疗事故。

    法院根据鉴定结论，判令医院承担医疗事故的赔偿责任，赔偿患者医疗费、误工费、营养费、陪护费、交通费、律师费等各项损失５万余元。（文/见习记者 刘 超 商报记者 王雅君）

来源：上海商报

中国医疗纠纷网http://www.chinayljf.com