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六项单病种质量管理改进评价指标

发布时间:2009-05-05 05:26:00

  一、急性心肌梗死
   (一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷) 。
   (二)实施左心室功能评价。
   (三)再灌注治疗(仅适用于STEMI)。
    1.到院30分钟内实施溶栓治疗;
    2.到院90分钟内实施PCI治疗;
    3.需要急诊PCI患者,但本院无条件实施时,须转院。
   (四)到达医院后即刻使用β-受体阻滞剂(有适应症,无禁忌症者)。
   (五)住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示  (有适应症,无禁忌症者)。
   (六)出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示(有适应症,无禁忌症者)。
   (七)血脂评价与管理。
   (八)为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
   (九)患者住院天数与住院费用。
  
  二、心力衰竭
   (一)实施左心室功能评价。
   (二)到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂(有适应症,无禁忌症者)。
   (三)到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。
   (四)到达医院后使用β-受体阻滞剂(有适应症,无禁忌症者)。
   (五)重度心衰使用醛固酮受体拮抗剂。
   (六)住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂(有适应症,无禁忌症者)有明示。
   (七)出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂(有适应症,无禁忌症者)有明示。
   (八)非药物治疗临床应用符合适应症。
   (九)为患者提供心力衰竭的健康教育。
   (十)患者住院天数与住院费用。
  
  三、肺炎(住院)
   (一)符合住院治疗标准,实施病情严重程度评估。
   (二)氧合评估。
   (三)病原学诊断。
    1.在首次抗菌药物治疗前,采集血、痰培养;
    2.住院24小时以内,采集血、痰培养。
   (四)抗菌药物时机。
    1.入院4小时内接受抗菌药物治疗;
    2.入院6小时内接受抗菌药物治疗;
    3.入院8小时内接受抗菌药物治疗。
   (五)起始抗菌药物选择。
    1.重症患者起始抗菌药物选择;
    2.非重症患者起始抗菌药物选择;
    3.目标抗感染药物的治疗选择。
   (六)初始治疗后评价与处理。
   (七)抗菌药物疗程(用药天数)。
   (八)为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导。
   (九)符合出院标准及时出院。
   (十)患者住院天数与住院费用。
   
四、脑梗死
   (一)接诊流程。
    1.按照卒中接诊流程;
    2.神经功能缺损评估;
    3.完成头颅影像学检查(CT/MRI)、实验室检查(血常规、急诊生化、凝血功能检查)、心电图(ECG)等项检查。
   (二)静脉应用组织纤溶酶原激活剂(t-PA)或尿激酶应用的评估。
    1.实施静脉t-PA或尿激酶应用评估;
    2.应用静脉t-PA或尿激酶治疗。
   (三)到院48小时内抗血小板治疗。
   (四)吞咽困难评价。
   (五)血脂评价与管理。
    1.住院期间进行血脂评价;
    2.住院期间使用他汀类药物治疗。
   (六)住院1周内接受血管功能评价。
   (七)预防深静脉血栓。
   (八)康复评价与实施。
   (九)为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。
   (十)出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。
   (十一)出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂(华法林)的治疗。
   (十二)患者住院天数与住院费用。
   
五、髋、膝关节置换术
   (一)实施手术前的评估与术前准备。
   (二)预防性抗菌药物选择与应用时机。
   (三)预防手术后深静脉血栓形成。
   (四)手术输血量小于400毫升(单侧)。
   (五)术后康复治疗。
   (六)内科原有疾病治疗。
   (七)手术后并发症治疗。
   (八)为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。
   (九)切口Ⅰ/甲愈合。
   (十)住院21天内出院。
   (十一)患者住院天数与住院费用。
    六、冠状动脉旁路移植术
   (一)实施手术前的评估与术前准备。
   (二)手术适应症与急症手术指征。
   (三)使用乳房内动脉。
   (四)预防性抗菌药物选择与应用时机。
   (五)术后活动性出血或血肿的再手术。
   (六)手术后并发症治疗。
   (七)为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育。
   (八)切口Ⅰ/甲愈合。
   (九)住院21天内出院。
   (十)患者住院天数与住院费用。
 六项单病种质量管理改进评价指标适用于二级及以上医院,重点是三级甲等医院。