卫办医政函〔2009〕425号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
    单病种质量控制是规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平的重要措施。部分地区卫生行政部门、医疗机构、学（协）会结合临床实际情况，以规范临床诊疗行为为基点，有针对性地开展了一些单病种质量控制的研究与探索。
    在总结有关经验的基础上，我部委托中国医院协会制定了急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，脑梗死，髋、膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术等6个单病种质量控制指标。现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

二○○九年五月七日

第一批单病种质量控制指标

    国际疾病分类标准编码ICD-10采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。

    一、急性心肌梗死（ICD-10  I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）
    （一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。
    （二）实施左心室功能评价。
    （三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。
    1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；
    2. 到院90分钟内实施PCI治疗；
    3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。
    （四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。
    （五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
    （六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
    （七）血脂评价与管理。
    （八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
    （九）患者住院天数与住院费用。

    二、心力衰竭（ICD-10  I50）
    （一）实施左心室功能评价。
    （二）到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）。
    （三）到达医院后即刻使用ACEI或ARB。
    （四）到达医院后使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。
    （五）重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。
    （六）有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。
    （七）有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。
    （八）非药物治疗临床应用符合适应证。
    （九）为患者提供心力衰竭的健康教育。
    （十）患者住院天数与住院费用。

    三、肺炎（ICD-10  J13-J15，J18）
    （一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。
    （二）氧合评估。
    （三）病原学诊断。
    1. 在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；
    2. 住院24小时以内，采集血、痰培养。
    （四）入院4小时内接受抗菌药物治疗。
    （五）起始抗菌药物选择。
    1. 重症患者起始抗菌药物选择；
    2. 非重症患者起始抗菌药物选择；
    3. 目标抗感染药物的治疗选择。
    （六）初始治疗后评价与处理。
    （七）抗菌药物疗程（用药天数）。
    （八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。
    （九）符合出院标准及时出院。
    （十）患者住院天数与住院费用。

    四、脑梗死（ICD-10  I63）
    （一）接诊流程。
    1. 按照脑卒中接诊流程；
    2. 神经功能缺损评估；
    3. 完成头颅影像学检查（CT/MRI）、实验室检查（血常规、急诊生化、凝血功能检查）、心电图（ECG）等项检查。
    （二）静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或应用尿激酶的评估。
    1. 实施静脉t-PA或尿激酶应用评估；
    2. 应用静脉t-PA或尿激酶治疗。
    （三）到院48小时内抗血小板治疗。
    （四）吞咽困难评价。
    （五）血脂评价与管理。
    （六）住院1周内接受血管功能评价。
    （七）预防深静脉血栓。
    （八）康复评价与实施。
    （九）为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。
    （十）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。
    （十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（如华法林）的治疗。
    （十二）患者住院天数与住院费用。

    五、髋关节置换术（ICD 9-CM-3  81.51-52）
        膝关节置换术（ICD 9-CM-3  81.54）
    （一）实施手术前的评估与术前准备。
    （二）预防性抗菌药物选择与应用时机。
    （三）预防手术后深静脉血栓形成。
    （四）单侧手术输血量小于400ml。
    （五）术后康复治疗。
    （六）内科原有疾病治疗。
    （七）手术后并发症治疗。
    （八）为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。
    （九）切口Ⅰ/甲愈合。
    （十）住院21天内出院。
    （十一）患者住院天数与住院费用。

    六、冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3  36.1）
    （一）实施手术前的评估与术前准备。
    （二）手术适应证与急诊手术指征。
    （三）使用乳房内动脉（胸廓内动脉）。
    （四）预防性抗菌药物选择与应用时机。
    （五）术后活动性出血或血肿的再手术。
    （六）手术后并发症治疗。
    （七）为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育。
    （八）切口Ⅰ/甲愈合。
    （九）住院21天内出院。
    （十）患者住院天数与住院费用。