【医事法学评析】
    一、手术正当性有待考量  
    （一）一级医院实施丙类手术没有资质
    根据《江苏省医院手术分级管理规范(暂行)》，一级医院(乡镇卫生院)主要完成丁类手术，一级甲等医院经卫生主管部门批准，可开展部分丙类手术。
    本案子宫次全切除应当属于《江苏省临床各科室手术分类(暂行)》规定的丙类手术，句容市行香中心卫生院作为一级医院，实施本案手术，没有相应资质，若否有卫生行政部门的相应审批手续则另当别论。
    （二）子宫肌瘤实施手术有无明确指征
    中华医学会《临床诊疗指南—妇产科学分册》中（75页）对子宫肌瘤的手术指征归纳为：1）肌瘤大于妊娠10周子宫；2)月经过多，继发贫血；3）有压迫症状；4）宫颈肌瘤；5）生长迅速，可疑恶性。
    本案患者没有一条上述指征，就算其缺乏医学常识主动要求手术，被告作为医疗机构也应严格审查，如没有指征，则不应手术。

    二、麻醉管理是否得当？术中有无血压骤升？脑出血与之有无关联？
    （一）术中变更麻醉方式的原因何在？
    术前讨论记录单记载麻醉方式拟用硬膜外，麻醉记录记载，8：45分开始麻醉，9：15分开始手术，约9：20分左右置管改为全麻，术中为何要变更麻醉方式？麻醉记录、手术记录和术后病程记录均未作交代。
    （二）出院记录所称“麻醉效果欠佳”指什么？原因何在？
    目前病历中只有出院记录提及“术中因麻醉效果欠佳改为全麻”，如这一记载属实，“效果欠佳”是指什么？患者出现了何种不良反应？疼痛？烦躁不安（两者均可使病人交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺大量释放入血，导致血压骤然升高发生脑血管意外）？还是其他？“效果欠佳”的原因是什么？麻醉经验不足？药物剂量不够？抑或穿刺或插入硬膜外导管时损伤了血管，发生了局麻药中毒性反应？
    （三）手术过程中有无血压骤升？ 
    手术和麻醉在很多环节会导致血压升高，如手术探查、压迫腹主动脉、气管插管、麻醉深度不足、缺氧或二氧化碳潴留等等（《临床技术操作规范——麻醉学分册》23页），从本案麻醉记录来看，手术开始后血压有一个波动，从125/85升高到155/100，之后相对平稳，没有大的波动，但该记录并不足以说明术中血压没有骤然升高——首先，规范要求每5～10分钟记录一次生命体征（《临床技术操作规范—麻醉学分册》第8页），但该记录每隔15分钟才记一次，15分钟内，血压完全可能经历大的波动而在15分钟的两头显示平稳，也就是说大的波动可能被医方违反常规的监测方式疏漏掉；其次，麻醉记录的真实性值得怀疑——目前病历中，只有交患方保管的出院记录提及“麻醉效果欠佳”，而由医方保管的麻醉记录、手术记录、术后病程记录对此均只字未提，这与常理不符，不排除这部分病历事后被修改过（例如：手术前小结中主治医师签名、住院医师签名、审批者签名均是同一人笔迹）。因此，目前的病历记载并不能说明术中血压没有骤升。

    （四）全麻操作是否规范？
    全麻操作的很多环节尤其是气管内插管均可导致患者血压升高（《临床诊疗指南—麻醉分册》50页），进而发生脑出血，对这些心血管副反应问题，经过多年临床摸索，已有许多方法来抑制其发生。本案全麻操作是否规范？被告医院有没有采取相应的控制措施？ 
    （五）患者没有引发脑出血的自身潜在性疾病，脑出血必然与麻醉和手术操作有关
    患者年龄不大，术前没有高血压，没有血液病，术后在军区总院多次CT、MRI，包括CTA检查，也均没有发现脑血管病变和畸形，其之所以发生脑出血必然与麻醉和手术操作有关。