【医事法学评析】

    王金宝主任律师认为，被告南京军区南京总医院存在下列医疗过错行为，且与患者死亡之间存在直接因果关系。具体理由如下：
    一、医方违背手术禁忌症，贸然为患者施行为患者行颅内动脉狭窄支架成形术
    颅内动脉狭窄支架成形术的禁忌症包括“无症状狭窄”和“脑梗死两周内”（卫生部委托中华医学会编著的《临床技术操作规范•神经外科分册》，人民军医出版社第184页）。
    患者虽然经造影检查存在左侧大脑中动脉M1段70%狭窄，左侧大脑中动脉M2段60%狭窄，但患者没有任何症状。根据医方仅有的入院及死亡记录记载，患者不但“步入病房，神志清晰，语言流利”，而且无“胸闷、心悸、胸痛”。患者显然属于“无症状狭窄”。另外，4月6日刚刚查出脑梗死，即手术前12天，但医方不顾患者存在上述禁忌症，仍然贸然为患者行此手术，明显存在过错。
    二、患者出现出血时医方采取的补救措施错误
    首先，由于医方贸然手术，导致其对患者的血管弯曲程度及走向不明，致使患者在手术过程出现出血，不得不终止手术。
    其次，根据颅内动脉狭窄支架成形术的操作规范，出现血管破裂的补救措施包括“可以先用球囊封闭破裂处，马上中和肝素，酌情给予外科修补” （前述《临床技术操作规范•神经外科分册》第185页）。而根据医方介入治疗报告单记载，医方仅给予肝素中和，既没给予球囊封闭，也没给予外科修补，任由患者始终处于出血状态，导致患者血压、血氧饱和度逐渐下降，即使采取辅助呼吸、肾上腺素等抢救措施，也无济于事。
    三、患者出现出血后医方存在延误治疗
    神经外科基础技术操作规范明确指出：“脑室内出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞”。而且该措施“是一种急救性措施，能为进一步检查、治疗创造条件”（前述《临床技术操作规范•神经外科分册》第3页）。医方理应争分夺秒地实施该措施，然而医方一直至下午4:10分才申请脑外科会诊，给予脑室引流术，显然为时已晚。
    除了未及时给予上述治疗外，医方也未根据有关脑出血的治疗规范，采取“亚低温治疗：常规给予冰帽降温”等措施，存在过错。