东台市人民医院协议赔偿30万元：延误脑梗塞早期诊断及处置
发布时间：2015-06-28 11:06:24
[医事法学评析]
在司法鉴定听证会上，本所代理律师提出了如下鉴定陈述意见：一、医方术前准备不充分
（一）未予持续监测患者血压
患者因“右膝半月板损伤；右膝内侧副韧带断裂”入院，入院诊断明确，有充分的时间进行术前准备。
患者9月19日入院查体血压158/92mmHg,血压偏高。直至23日术前，医方再未予监测患者血压，以明确患者是否患有高血压。
（二）麻醉师术前访视存在不足
《麻醉前访视记录》记载无高血压病史，事实上患者不清楚自己是否患有高血压。若医方在患者入院后持续监测患者血压，当能及时发现患者高血压病情，以便麻醉师在术中有效控制患者血压。
二、医方麻醉时间过长，术中血压较低，导致脑组织低灌注
《麻醉记录》记载9:30患者即被送入手术室，10:00即开始麻醉。术中患者收缩压控制在100mmHg以下，舒张压控制在60mmHg以下。手术结束患者送回病房时，血压为87/56mmHg。《手术记录》记载手术11:00开始手术，13:50手术结束。相较于手术时间而言，麻醉开始时间明显过早。
长时间的麻醉加之血压控制较低，导致患者脑组织低灌注，发生大面积的脑梗塞。
三、医方违反麻醉后恢复室工作规范
《麻醉后恢复室的工作规范》规定，手术结束后应当对麻醉病人进行严密观察和监测，直至病人完全清醒，生命体征恢复，才可转入普通病房，否则应当转入重症监护病房。术前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作，才可转入普通病房。（参见《临床技术操作规范·麻醉学分册》人民军医出版社，2009年4月第1版，第41页）。
护理记录记载14:20患者被送回病房，当时患者血压87/56mmHg，呼之不应，显然患者神志未恢复清醒，不应当放入普通病房。
四、医方术后对病情变化处置不及时
患者术后神志未恢复清醒，14:20患者被送回病房，血压87/56mmHg，呼之不应；15:00仍呼之不应；16:40麻醉师看望病人，无特殊处理；17:20呼之不应，刺痛可睁眼；此后至22:20护理记录无意识状态记载；23:20呼之不应，刺痛可睁眼。患者术后长达7小时意识未能恢复清醒，医方未采取相应诊疗措施。
其后至24日03:20患者血压156/97mmHg，呕吐一次，护士汇报医师后，医嘱仅予继续观察。患者手术后长时间处于昏睡状态，血压明显升高并出现呕吐，医方应当及时检查头颅CT以排除中枢神经系统疾病，但是医方未采取积极的诊疗措施。当日06:20患者血压142/89mmHg，呕吐数次，呼之不应后医方仍然延误诊治，直至7:10才予相关检查。
