【鉴定意见】

    一、江苏大学司法鉴定所法医病理司法鉴定意见
    2010年8月4日，江苏大学司法鉴定所出具了尸检结论，被鉴定人柳英符合在患有慢性纤维空洞型肺结核的基础上，因空洞内出血导致大咯血，加之右主支气管血凝块阻塞，终因循环、呼吸功能衰竭而死亡。
    二、市级医疗损害鉴定结论
    经原告申请，受法院委托，镇江市医学会于2011年5月13日出具了镇江医损鉴[2011] 001号医疗损害鉴定书，鉴定结论（专家意见）为：患者肺结核病变严重，基础状况差，大咯血是空洞型肺结核严重并发症，一旦发生大咯血，窒息发生率高，死亡率高。医方的医疗过错行为是患者死亡的次要原因。鉴定书分析说明为：
    1、医方在患者明确诊断肺结核的情况下，未按结核病诊疗规范进行治疗；
    2、针对患者糖尿病的治疗中，医方的饮食指导不当，未严格监测血糖，治疗过程中违规使用了10%葡萄糖液；
    3、在6月28日及6月29日两次“医患知情谈话记录”中未见有咯血及咯血引起窒息的记录；
    4、患者短时间内出现大量“吐血”，医方在紧急情况下未能对出血来源作出精确判断，因此治疗的用药上兼顾上消化出血及呼吸道咯血，无明显过错。
    5、在对患者的大咯血的抢救治疗上，医方给予了鼻导管负压吸引，气管插管等开放气道的措施，但对心脏复苏上存在不足。

    三、省级医疗损害鉴定结论
    原告对市级鉴定结论不服，申请重新鉴定。受法院委托，江苏省医学会于2012年3月16日出具了江苏医损鉴[2011]007号医疗损害鉴定书，鉴定结论（专家意见）为：医方的过错与患者死亡存在一定的因果关系，原因力大小为次要因素。鉴定书分析说明为：
    1、患者既往糖尿病，空腹血糖10.6umol/L，医方没有进行血糖监测，按照病人既往服用胰岛素情况处理。
    2、患者存在6年结核病病史，医方对此病史采集不够，并停止对患者用药，由于结核病是归当地疾控部门管理，医方与疾控中心沟通不足。
    3、根据临床判断，患者为结核活动期，医方对病情估计不足，心电图、心电监护、血气分析，心肺功能监测不够全面；患者存在肺心病、贫血、结核病等基础疾病，应遵循结核病治疗的五大原则，尽早使用抗结核药物，但医方没有及时使用。
    4、医方对于结核病常见并发症咯血的认识不足，相应告知患者及其家属事项不足，考虑消化道出血的依据不充分。
    5、医方对于患者入院诊断明确，痰培养出结核杆菌，患者右下肺存在感染，医方采取的抗感染治疗，后医方予以10%葡萄糖溶液200ml，与患者出现的咯血及死亡没有直接因果关系。根据临床判断及患者体位，患者存在左侧毁损肺，出血后倒流进入右肺，考虑患者大咯血为空洞型动脉瘤出血。
    6、由于患者既往没有经过正规有效的结核治疗，此次大出血发病急骤，患者的原发疾病出现的并发症（咯血导致窒息）是导致患者最终死亡的主要因素。
【审判结果】
    依据上述省医学会医疗损害鉴定结论，2012年6月7日，在法院主持下，原被告双方达成了民事调解协议，被告一次性赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计人民币195000元。