常州市第二人民医院赔偿42万余元：粒细胞缺乏症诊治严重不当致患者死亡
发布时间：2016-08-04 17:16:47
2016年5月26日，受常州市天宁区人民法院委托，江苏省医学会做出江苏医损鉴[2015]343号医疗损害责任鉴定书，鉴定意见为：医方诊疗行为中存在的过错与患者死亡之间有一定的因果关系，其原因力为同等因素。
鉴定书分析认为医院在诊疗过程中存在下列过错：
1、医方对患者病情的严重性认识不够：患者自2015年3月22日因“咽痛、右颈部疼痛2天”在当地医院反复就诊，并到常州市第二人民医院2次就诊（2015年3月26日、3月29日），经抗感染等治疗，病情未能控制好转，反而有加重发展趋势：高热（4月4日T39.9℃）、白细胞和中性粒细胞急速下降（4月2日白细胞3.25*109/L、中性粒细胞0.8*109/L、4月月4日白细胞1.74*109/L，中性粒细胞0.66*109/L）。4月4日收入院后，医方未能针对患者病情反复迁延不愈，且出现严重的粒细胞下降的病程，充分认识病情的严重性和复杂性。
2、医方对患者病情重视不够：患者4月4日入院后，诊断“急性会厌炎；急性化脓性扁桃体炎”予以雾化吸入、青霉素钠等常规抗感染治疗，未能针对患者在粒细胞缺乏、免疫力功能低下，易导致感染加重危及生命的病情特点，加大抗感染力度，并积极实施相关检查（如胸片、心电图等），加大支持治疗等措施。
3、2015年4月6日下午患者出现高热、心慌，胸闷气喘，呼吸窘迫，医方虽予以心电监测、吸氧、物理降温及治疗，但随后患者心率快、血氧饱和度低，医方未记录出入量，未及时行全胸片、血气分析及肝肾功能等相应检查及相应处理。
4、未落实三级查房制度。
一、门诊未行血常规检查，且抗菌素使用存在盲目性
3月26日及29日两次门诊就诊，在诊断有炎症的情况下，未测体温、脉搏等基本生命体征，均未行血常规等常规检查。而社区医院却每次均进行血常规检查，且检查结果对于判断患者病情具有重要意义。
鉴定书分析认为医院在诊疗过程中存在下列过错：
1、医方对患者病情的严重性认识不够：患者自2015年3月22日因“咽痛、右颈部疼痛2天”在当地医院反复就诊，并到常州市第二人民医院2次就诊（2015年3月26日、3月29日），经抗感染等治疗，病情未能控制好转，反而有加重发展趋势：高热（4月4日T39.9℃）、白细胞和中性粒细胞急速下降（4月2日白细胞3.25*109/L、中性粒细胞0.8*109/L、4月月4日白细胞1.74*109/L，中性粒细胞0.66*109/L）。4月4日收入院后，医方未能针对患者病情反复迁延不愈，且出现严重的粒细胞下降的病程，充分认识病情的严重性和复杂性。
2、医方对患者病情重视不够：患者4月4日入院后，诊断“急性会厌炎；急性化脓性扁桃体炎”予以雾化吸入、青霉素钠等常规抗感染治疗，未能针对患者在粒细胞缺乏、免疫力功能低下，易导致感染加重危及生命的病情特点，加大抗感染力度，并积极实施相关检查（如胸片、心电图等），加大支持治疗等措施。
3、2015年4月6日下午患者出现高热、心慌，胸闷气喘，呼吸窘迫，医方虽予以心电监测、吸氧、物理降温及治疗，但随后患者心率快、血氧饱和度低，医方未记录出入量，未及时行全胸片、血气分析及肝肾功能等相应检查及相应处理。
4、未落实三级查房制度。
5、对病情的发生发展观察不细致，对病情风险交待告知不充分。
[审理结果]
2016年7月28日，在常州市天宁区人民法院主持下，原被告双方达成如下一次性赔偿协议：被告于2016年8月28日前一次性赔偿原告421511.14元[（2015）天民初字第2178号民事调解书]。
[医事法学评析]
在江苏省医学会进行重新鉴定时，本所两位代理人认为：医方整个医疗行为存在明显过错，且与患者病情加重直至死亡的一系列后果之间存在直接因果关系，应承担主要责任；患者的自身疾病是诱发因素。一、门诊未行血常规检查，且抗菌素使用存在盲目性
3月26日及29日两次门诊就诊，在诊断有炎症的情况下，未测体温、脉搏等基本生命体征，均未行血常规等常规检查。而社区医院却每次均进行血常规检查，且检查结果对于判断患者病情具有重要意义。
使用抗菌素之前，未依照规范进行如咽拭子采样等基本病原学检查，判断是否存在细菌感染以及具体的致病菌。舒萨林（注射用阿莫西林钠舒巴坦钠）因含β-内酰胺酶抑制剂-舒巴坦，适用于产酶耐药菌引起的感染性疾病；硫酸依替米星注射液也只用于敏感细菌所致的感染。
