常州市第二人民医院赔偿42万余元：粒细胞缺乏症诊治严重不当致患者死亡
发布时间：2016-08-04 17:16:47
（6）关于“肾上腺皮质激素”的使用：甲泼尼龙冲击治疗显属错误。
对于本案患者粒细胞缺乏，因非自身免疫性疾病所致，因此无需使用肾上腺皮质激素。
医方使用的甲泼尼龙冲击治疗，系针对所诊断的“急性会厌炎、急性化脓性扁桃体炎”，而非粒缺。但该治疗方法不仅没有适应症，而且极易诱发感染或加重原有的感染，更会引起二重真菌感染。从该两疾病治疗的角度，尤其是急性会厌炎，可以使用其他糖皮质激素如地塞米松等，不应使用冲击治疗。
2011年2月卫生部发布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》在“第一章 糖皮质激素临床应用的基本原则”部分明确指出：糖皮质激素“临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用”；明确规定要“严格掌握糖皮质激素治疗的适应证”，“冲击治疗适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。”
对照上述规定，患者显然没有激素冲击治疗的适应症。
上述指导原则同样明确指出：糖皮质激素治疗的不良反应之一即为“诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。”
（7）关于其他措施：同样不符合规范。
关于“促进骨髓内粒细胞生长药物的使用”。4月4日晚血液科会诊后，4月5日起医方加用了中成药地榆升白片升高白细胞，但疗效不明显。而且，这一类药物的疗效本身并不确切，单用不会有显效。
此外，针对局部病变，医方仅在入院当日应用了一次复方甲硝唑漱口液，未嘱复方硼砂溶液含漱，氯己定喉片含服；未静脉输注免疫球蛋白、适当输血或粒细胞悬液。
三、严重疏于对患者病情的观察，入院胸片检查医嘱未执行
患者入院医嘱为“一级护理”，但4月4日入院至4月6日16:30行心电监护及氧饱和度监测前，仅有体温监测（因患者发热），均无脉搏、呼吸、血压监测，违反了护理规范。中华医学会编著的《临床诊疗指南·护理学分册》明确规定：对一级护理的患者，应根据病情需要按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察病情变化；对二级护理的患者，应每日测量体温、脉搏、呼吸2次，注意观察病情变化；对三级护理的患者，应每日测量体温、脉搏、呼吸1次，注意观察病情变化（人民卫生出版社2008年1月第1版第4-5页）；同时规定：“急性会厌炎病人护理要点”之一，即为“严密观察病情变化、神态、面色、心率、血压、呼吸、血氧饱和度，如有异常变化及时报告医生”（第438页）。
此外，医方于4月4日 22:09医嘱查胸片，但未实施。
对于本案患者粒细胞缺乏，因非自身免疫性疾病所致，因此无需使用肾上腺皮质激素。
医方使用的甲泼尼龙冲击治疗，系针对所诊断的“急性会厌炎、急性化脓性扁桃体炎”，而非粒缺。但该治疗方法不仅没有适应症，而且极易诱发感染或加重原有的感染，更会引起二重真菌感染。从该两疾病治疗的角度，尤其是急性会厌炎，可以使用其他糖皮质激素如地塞米松等，不应使用冲击治疗。
2011年2月卫生部发布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》在“第一章 糖皮质激素临床应用的基本原则”部分明确指出：糖皮质激素“临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用”；明确规定要“严格掌握糖皮质激素治疗的适应证”，“冲击治疗适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。”
对照上述规定，患者显然没有激素冲击治疗的适应症。
上述指导原则同样明确指出：糖皮质激素治疗的不良反应之一即为“诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。”
（7）关于其他措施：同样不符合规范。
关于“促进骨髓内粒细胞生长药物的使用”。4月4日晚血液科会诊后，4月5日起医方加用了中成药地榆升白片升高白细胞，但疗效不明显。而且，这一类药物的疗效本身并不确切，单用不会有显效。
此外，针对局部病变，医方仅在入院当日应用了一次复方甲硝唑漱口液，未嘱复方硼砂溶液含漱，氯己定喉片含服；未静脉输注免疫球蛋白、适当输血或粒细胞悬液。
三、严重疏于对患者病情的观察，入院胸片检查医嘱未执行
患者入院医嘱为“一级护理”，但4月4日入院至4月6日16:30行心电监护及氧饱和度监测前，仅有体温监测（因患者发热），均无脉搏、呼吸、血压监测，违反了护理规范。中华医学会编著的《临床诊疗指南·护理学分册》明确规定：对一级护理的患者，应根据病情需要按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察病情变化；对二级护理的患者，应每日测量体温、脉搏、呼吸2次，注意观察病情变化；对三级护理的患者，应每日测量体温、脉搏、呼吸1次，注意观察病情变化（人民卫生出版社2008年1月第1版第4-5页）；同时规定：“急性会厌炎病人护理要点”之一，即为“严密观察病情变化、神态、面色、心率、血压、呼吸、血氧饱和度，如有异常变化及时报告医生”（第438页）。
此外，医方于4月4日 22:09医嘱查胸片，但未实施。
