（四）医方上述医疗过错行为与患者癌症扩散并过早死亡之间具有直接因果关系，南京医学会认定“患者高龄，患恶性肿瘤，且对未能取到病理报告有一定责任，其自身因素是最终死亡的主要因素”，完全没有依据
　　1、早期食管癌及时治疗预后良好，治愈率及5年生存率极高
　　卫生部委托中华医学会编著的《临床诊疗指南·胸外科分册》（人民卫生出版社2009年1月第一版第74页）明确规定，“食管癌一旦诊断，无手术禁忌，均应积极手术治疗。早期病例通过手术切除可以治愈，5年生存率可达90%以上。早期食管癌在有条件的医院，也可行内镜食管粘膜切除术”。
　　卫生部委托中华医学会编著的《临床诊疗指南·肿瘤分册》（人民卫生出版社2005年11月第一版）”同样明确指出：“依据食管原位癌和粘膜内癌无淋巴结转移，通过内镜治疗是可以治愈的，而不必行食管癌外科根治术。在我国食管癌高发现场防治工作中，发现早期局限的食管浅表癌进行内镜治疗效良好，王国清等报告141例，3年生存率100%（2000年）（第209页）”。在治疗方案的选择方面，“食管早期癌，病变浅小局限的可行内镜下切除治疗，定期随诊，观察远期效果。如病变广泛，多点起源或内镜切除不全者，应行手术治疗，如非开胸食管内翻拔脱术、胸腔镜切除，或开胸手术（第204页）”。
　　可见，对于早期食管癌，治疗手段多样，治疗效果确切，预后良好。

　　2、患者首次就诊时的病情就是早期食管癌
　　（1）从患者首次就诊时的症状体征，可以确定当时患者的食管癌只能是处于早期。
　　2010年3月25日，患者因胃部不适，首次去医方就诊时，从症状体征上看，患者当时“烧心，上腹胀”并无中晚期食管癌进行性吞咽困难、呕吐、疼痛、出血、声音嘶哑、体重减轻等特异性症状体征（《临床诊疗指南·肿瘤分册》第183页）。
　　（2）从当日的视镜报告，也只能确定患者的食管癌是处于早期。
　　当日的视镜报告可见患者“距门齿29cm处可见食管前壁、后壁粘膜条索状糜烂面，病变范围大于0.5cm，病变远端融合，面积大于75%，无食管狭窄，血管纹理不清”。患者内镜所见符合糜烂型早期食管癌的特点，但不具有各型中晚期食管癌（包括肿块型、溃疡型、狭窄型）的特点（《临床诊疗指南·肿瘤分册》第189－190页）。
　　（3）从当日病理诊断，更能够确定患者的食管癌是食管早期癌中的粘膜内癌。
　　食管早期癌包括粘膜上皮内、粘膜固有层和粘膜肌层癌，统称为粘膜内癌，以及粘膜下早期浸润癌（《临床诊疗指南·肿瘤分册》第205页）。
　　当日的病理诊断认定“送检组织2枚，其中1枚为中分化腺癌伴坏死，炎性渗出，另1枚为增生的鳞状上皮组织”。同日的视镜所见“胃底粘膜正常，粘液糊清，胃体部粘膜轻度充血，胃角粘膜光滑；胃窦部粘膜红白相间，以红为主。幽门圆，开放好；球腔无畸形，未见白苔。降部见一浅白苔”。从中可以看出，当日患者已明确为食管癌，但癌细胞尚局限于粘膜层，未达粘膜下层或肌层，更不可能侵犯淋巴结。所以，当日患者的病情应当是早期食管癌中的粘膜内癌。如前所述，对于粘膜内癌，通过内镜治疗就能取得良好效果，医方作为著名的三甲医院，具备相应的技术水平。
　　综合患者2010年3月25日的症状体征、视镜报告所见和病理诊断结果，当时患者的食管癌应处于早期。如果当时就发现并治疗，患者的寿命和生活质量都能得到很大的提高。