常州市第二人民医院赔偿42万余元：粒细胞缺乏症诊治严重不当致患者死亡
发布时间：2016-08-04 17:16:47
粒细胞缺乏症诊治严重不当致患者死亡，
常州市第二医院赔偿42万余元
来源：中国医患纠纷网——江苏建康律师事务所
[简要案情]
患者陈玲（化名；已故），女，45岁，常州市人。2015年3月22日，患者因“咽痛、右颈部疼痛2天”在当地社区医院查血常规：白细胞5.57（N：4-10）；中性粒细胞计数及比率均正常。社区医院予以牛黄上清胶囊、活性银离子抗菌液治疗。
3月26日，患者至常州市第二人民医院门诊就诊，浅表淋巴结超声检查示：双侧颈部稍大淋巴结；医方诊断为“淋巴结炎”予以头孢丙烯片（元锐）口服，辅以蓝芩口服液清热解毒，利咽消肿（注：同日患者亦在医方妇科门诊就诊，予以头孢地尼胶囊、奥硝唑胶囊口服）。
3月29日，患者再至医方门诊就诊，查：口咽畅通，双扁桃体Ⅱ度肿大，表面充血，少许脓栓，诊断为“扁桃体炎”，在皮试后予以“舒萨林（注射用阿莫西林钠舒巴坦钠）”、“创成（硫酸依替米星注射液）”静脉滴注，辅以蒲地蓝消炎口服液。
4月2日，患者因咽痛、高热至社区医院就诊，查血常规：白细胞计数3.25，已低于正常；中性粒细胞计数明显降低（0.8；N：2-7）；中性粒细胞比率明显低于正常（24.7%；N：50-70）。社区医院予以利巴韦林、热毒宁、头孢克肟等药物治疗。
4月4日上午，患者因咽痛不适、高热再至医方门诊就诊，查“双侧扁桃体Ⅱ度肿大，左侧为甚，表面及白色脓栓附着，间喉下会厌稍充血水肿，堵塞1/3”，诊断为“急性会厌炎、急性化脓性扁桃体炎”收住入院。入院记录记载：病程中患者伴说话含混，无明显张口受限，无呼吸不畅，无心悸胸闷，无胸痛无咯血（现病史）；T39.9℃，P98次/分，R21次/分，BP100/60mmHg，两肺呼吸音稍粗，双肺未闻及明显干、湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音（体格检查）；专科检查同门诊记录；入院诊断“急性会厌炎、急性化脓性扁桃体炎”（注：未再有修正诊断）。
入院当日，医方即予以青霉素静滴；4月5日起，开始每日甲泼尼龙激素冲击治疗，并加用头孢替安静滴；4月6日加用奥硝唑、依替米星静滴；4月7日头孢替安剂量加倍。4月6日下午医嘱行血培养，次日上午执行，4月10日结果示检出“铜绿假单胞菌”。
病程中，医方于4月4日 22:09医嘱查胸片，但未实施。至4月7日 08:50床边胸片检查时，结果已为“双下肺弥漫性炎症，肋膈角变钝”，转入ICU后下午进行的胸片检查显示感染更为严重。入院后，医方分别于每日下午为患者使用吲哚美辛栓（直肠给药）降温。
4月6日病程记录示：当日下午患者突发高热、心慌、胸闷气喘、呼吸窘迫，予心电监测、氧气吸入等措施，联系心内科及呼吸科进行电话会诊。
4月7日09:05血气分析报告：Ⅰ型呼衰；09:43报告：降钙素原6.61（脓毒症：0.5-10）。4月7日上午主任查房记录示：患者心慌气促，饮食睡眠差，半卧位吸氧，血氧饱和度在70-80%，伴喉鸣音，无明显三凹征；联系多科室进行会诊。
4月7日上午多科室会诊记录示：诊断“1、重症肺炎；2、呼吸衰竭；3、粒缺；4、急性会厌炎；5、急性化脓性扁桃体炎”；建议转ICU进一步诊治。
4月7日10:35患者转入ICU进一步诊治。虽经多措施治疗，但患者病情进行性加重。当晚19:50，患者出现心跳停止，经抢救虽心跳恢复，为123次/分，但双瞳散大，对光反射消失，血压很低。在医方告知“患者病情极度危重，预后极差，随时可能心跳再次停止”后，20:45患者自动出院，出院后不久即死亡。
